人民日报记者 杨彦帆 游仪 陆凡冰
党的二十届四中全会提出，“加大保障和改善民生力度”。全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》提出，“扩大康复护理、安宁疗护服务供给。”
今年10月11日是第二十一个“世界安宁缓和医疗日”，10月也是我国第十六个敬老月。安宁疗护是一项普惠性的民生工程。自2017年至今，全国范围内启动了3批安宁疗护试点工作。近日，记者赴各地采访安宁疗护服务现状，探寻安宁疗护的未来发展之路。
——编者
在北京老年医院宁养楼的安宁疗护病房，晨光透过窗户洒在白色的床褥上。护工俯身靠近90岁的患者梁爷爷，帮他调整枕头位置。“他状态好多了，护工常常推着轮椅带他到户外小花园晒太阳、呼吸新鲜空气。国庆的时候，他攥着国旗唱歌，特别开心。”家属李楠欣慰地说。
90岁的梁爷爷患有阿尔茨海默病和脑梗死。入院前，他长时间无法正常进食，合并细菌性肺炎，处于低血压休克的失能状态。入院后，团队通过提供营养支持、对症抗感染治疗，他的意识逐渐恢复。
所谓安宁疗护，就是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。如何让患者走好生命“最后一公里”，是安宁疗护面临的一道重大课题。
安宁疗护不是“放弃治疗”，而是系统性舒缓终末期患者的身体病痛与心理煎熬
“针对终末期患者，多学科协作的支持非常重要。一方面要做好疼痛管理，帮助患者减轻痛苦；另一方面要了解患者内心想法，提供人文关怀。”北京老年医院安宁疗护中心主任曹凤说。
在浙江省安吉县，95岁的郑爷爷突发大面积脑梗死陷入深度昏迷，生命垂危。经评估，其高龄且存在多种基础疾病，溶栓及开颅手术均存在极高风险。“父亲在意识清楚的时候反复交代过，病危一定要让他舒舒服服地走，我们也不愿让父亲浑身插满管子受苦。”郑爷爷的家属说。
入住安吉县中医医院安宁疗护病房后，安宁疗护团队进行多学科多维度干预，给予雾化、吸痰治疗以改善呼吸困难，优化降压、抗感染等药物方案。护理团队定时翻身排痰，进行口腔、皮肤清洁护理，中医团队采取穴位按摩改善循环、铜砭刮痧退热，并引导家属参与床旁抚触、言语沟通……
当前，我国安宁疗护事业处于从无到有、由点及面的快速发展与探索阶段。今年，安吉县中医医院获评第三批省级“标准化安宁疗护病区”，该病区设有10张专用床位，配备13名医护人员，至今已为98名患者提供了安宁疗护服务。
“安宁疗护不是‘放弃治疗’，也不是‘被动等死’，更不是‘安乐死’，而是系统性舒缓终末期患者的身体病痛与心理煎熬，全面覆盖生理、心理、社会及精神等多维度需求。”中国抗癌协会安宁疗护委员会执行主任、湖南省肿瘤医院院长向华说。
向华介绍，目前各级医院多采用专科主导型模式，在肿瘤科、老年科、疼痛病房等相关科室设立安宁疗护床位或专项工作小组，提供专业的医疗技术支持。此外，多学科协作和社会支持也很重要，要鼓励慈善组织、志愿者、专业社工等多元社会力量积极参与，构建医疗、护理、社会服务多位一体的综合支持网络。
据了解，近日实施的北京市《医疗机构安宁疗护服务规范》首次将医务社工纳入核心服务团队，强调患者和家属共同决策，有利于为患者构建起家庭、社会、医疗三方联动的支持网络。
以社区与居家为核心依托，既契合我国文化传统落叶归根的理念，也是立足现实的必然选择
接到病危通知书的那一刻，家住四川天府新区太平街道新城社区的张大爷心中只有一个念头——回家。
一年前，张大爷被诊断为肺癌晚期。过去在家保守治疗，因疼痛加剧伴有咯血，今年6月，家人把他送到太平中心卫生院进行安宁疗护。问及老人想法，他坦言：“希望在家里，有亲人围着，安静离开。”
正当家人犹豫不决时，太平中心卫生院居家安宁疗护团队负责人邵兴芳表示，安宁疗护可以延伸到家中，通过“机构—社区—家庭—个人”四位一体的模式，继续提供支持。
出院回家后2小时，剧烈疼痛再次袭来。家属一个求助电话，安宁疗护团队迅速行动，开展上门服务，邵兴芳一边给张大爷进行紧急止痛，一边给家属讲解居家护理健康知识。不久后，在老人75岁生日前最后一次家庭会议上，团队和家属举办了一场温馨的送别，老人如愿在家中亲人的守护下，安详地走完了人生旅程。
“安宁疗护的重点在基层。以社区与居家为核心依托，既契合我国文化传统落叶归根的理念，也是立足现实的必然选择。”湖南省肿瘤医院副院长谌永毅说，针对居家安宁疗护的服务需求，应构建医院、社区、家庭三方高效顺畅的会诊体系与支持网络。
近年来，各地积极探索安宁疗护服务新模式。例如，江苏以三级医院为支撑，组建医院—社区—家庭联动安宁疗护联盟，形成医院、社区、居家和医养结合机构多形式安宁疗护服务网络。
在北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心，安宁疗护服务已纳入家庭医生签约的个性化服务包，包括症状控制、舒适护理、心理支持、善终准备以及哀伤辅导等在内的9项服务。中心主任刘宏告诉记者：“在一些地区，社区或居家安宁疗护仍然面临一些挑战，比如基层医疗能力不足、人员缺乏等问题，这也要求社区卫生服务机构与上级医疗机构深化医联体密切协作，以便患者得到有效治疗。”
医保支付探索也在加快。去年11月，国家医保局将安宁疗护纳入《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，国家卫生健康委同期明确了13项安宁疗护服务项目。“安宁疗护除了症状控制等医疗服务之外，还包括舒适护理和人文关怀以及社工服务等。目前，各地也在探索按日计价方式，期待未来支付机制进一步落实。”刘宏说。
安宁疗护服务资源分布不均衡，专业人才储备不足，专家建议启动安宁疗护医生培训，提升岗位吸引力
随着我国老龄化程度不断加深，安宁疗护需求日益增长。据估算，每年约700万慢性疾病终末期患者需要安宁疗护，而实际受益人群仅为60万。
“我国安宁疗护服务资源分布仍然不均衡。”向华表示，在试点城市，已初步形成相对完善的安宁疗护服务网络；而在农村地区，安宁疗护服务几乎处于空白状态，服务可及性低。
为了实现“人人享有”的目标，安宁疗护需要有更明确的“标尺”。“没有标准会导致服务内容不一、服务质量不齐。没有规范化，就难以复制和推广。由于各地医疗水平参差不齐，服务内容存在争议，目前还难以形成全国性标准。”曹凤说。
近日，国家卫生健康委办公厅印发《安宁疗护实践指南（2025年版）》，明确安宁疗护实践以终末期患者和家属为中心、以多学科协作模式进行。该指南对症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀相关内容进行了修订更新，同时进一步优化完善了相关评估和观察要点、治疗原则、护理要点、支持要点和注意事项等内容。
“有关部门和行业要推动制定安宁疗护行业标准，组织专家制定技术标准、专家共识、团体标准，实现规范化管理。”中国抗癌协会理事长、中国抗癌协会安宁疗护委员会主任樊代明介绍，中国抗癌协会多年来积极参与推动安宁疗护事业发展，2023年牵头组织权威专家编撰并发布我国首部《中国肿瘤整合诊治技术指南（安宁疗护）》，今年进行了修订，并制定系列专家共识，为临床实践提供理论支撑与操作依据。
“安宁疗护人才缺口很大。”四川省绵阳市江油市传染病（老年病）医院副院长安军说，很多住院老人对安宁疗护服务有强烈意愿，但受传统观念、经济条件等因素的影响，实际享受安宁疗护服务的人数很少。此外，安宁疗护涉及多学科知识与技能，对从业人员综合素质要求较高。一线医护人员多从其他专业转入，专业知识不够全面，且在职称评审等方面面临瓶颈，护理、社工、心理等专业人才储备不足。
专家建议，推动在高等医学教育中设立安宁疗护相关专业或课程，启动安宁疗护医生培训；加强安宁疗护继续教育，建立分层、分类的职业技能培训与认证体系；设立专项津贴与职业保护政策，提升岗位吸引力，稳定人才队伍。
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