近日，国家及地方医保领域多项重磅政策密集出台，为医保监测工作划定新方向。市医保监测中心迅速专题学习政策要点，立足职能找准发力点，以学促干筑牢医保基金安全防线。
聚焦DRG/DIP支付方式改革，中心迭代监管逻辑，重点研究高套编码等新型违规行为识别方法，优化监测模型指标体系，强化再入院率等关键指标追踪，精准识别异常情况，适配改革后监管新需求。
紧扣智能监管要求，中心对照超量开药监管政策，梳理重点药品清单与规则，借鉴先进地区“大数据+算法”经验，扩容监测药品范围、优化筛查模型，建立闭环监管机制，兼顾监管精度与民生温度。
立足医保个人账户跨省共济新格局，中心紧盯资金跨省使用、家庭绑定结算等场景，计划对接全国医保数据平台实现全程监控，同时将“赣惠保”与基本医保衔接情况纳入监测，防范违规风险。
围绕费用管控核心，中心以提升模型“阳性率”为目标，借鉴外地先进建模经验，迭代现有规则模型，深挖数据价值定位短板，推动监测从“事后筛查”向“事前预警、事中干预”延伸，源头遏制违规费用。
中心负责人表示，将把政策要求转化为实效，加强地市交流、常态化开展“头脑风暴”，以高度责任感精进监测能力，用精准高效工作为全市医保事业高质量发展保驾护航。
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